Programme complet du cours CBCT du 30-31 mai & 5, 6 et 7 juin 2026

Ce programme sera scrupuleusement respecté afin de garantir sa reconnaissance par les autorités compétentes.

Le contenu du cours correspond à l’article 73 (13/02/20 AR Expositions médicales) de l’Arrêté royal du 13 février 2020 relatif aux expositions médicales et aux expositions à des fins d’imagerie non médicale avec des équipements radiologiques médicaux.

Article 73

§ 1 En ce qui concerne l’utilisation des rayons X à des fins d’imagerie dento-maxillo-faciale à l’aide d’un appareil de tomodensitométrie à faisceau conique, l’autorisation n’est délivrée qu’aux praticiens autorisés en vertu des conditions visées à l’article 72 et pouvant présenter un diplôme, un certificat ou une attestation dont il ressort qu’ils ont suivi une formation en radioprotection de niveau universitaire relative à cette technique et qu’ils ont subi avec succès un contrôle des connaissances sur cette matière.

§ 2 La formation précitée est spécifique à cette technique et porte sur :

• a) les effets résultant de l’exposition aux rayonnements ionisants sur la santé;
• b) les règles pratiques de la radioprotection, y compris leurs bases physiques;

Jour 1

Aspects fondamentaux de radiologie et radioprotection en CBCT

9h-9h45 : Production des rayons X

Cette partie introduit les principes fondamentaux de production de rayonnement X dans un tube à rayons X. La génération des électrons à la cathode (mA), la production d’électrons à grande vitesse (kVp), la focalisation du flux des électrons, l’arrêt des électrons à grande vitesse sur la cible (anode) sont expliquées. Les types de radiations : générale (Bremsstrahlung) et spécifique, ainsi que les diverses interactions entre les électrons et les atomes et leurs conséquences sur la formation de rayons X seront expliquées. Les 10 propriétés fondamentales des rayons X y sont exposées.

9h45-10h30 : Radiobiologie et dose

Nous allons aborder les effets des rayons X au niveau atomique et moléculaire (excitation, ionisation, cassure des liens moléculaires). Seront ensuite expliqués :

1. Les effets chimiques des rayonnements (radiolyse, radicaux libres),
2. Les effets biologiques (directs, indirects)
3. L’échelle de temps par rapport aux dommages liés aux rayonnements
4. les effets cumulatifs des rayonnements (les organes critiques radiologiquement)
5. Les facteurs influençant les effets de rayonnements :
6. A) Facteurs liés au rayonnement (type de rayonnement, le transfert d’énergie linéaire, dose totale, capacité de pénétration des rayons, exposition aigue et chronique, irradiation locale et corps entier), B) Facteurs liés à l’hôte (espèce animale, résistance intrinsèque de l’organisme, type et sensibilité de tissu, taux de division cellulaire, sensibilité des tissus à l’irradiation, dommages au niveau de l’organisme, effets d’irradiation avec seuil et sans seuil), C) autres facteurs (âge, sexe, température, nutrition).

Nous aborderons ensuite la question « Quelle quantité de rayonnement sort de tube à rayons X ? ». Les notions d’exposition, de dose absorbée (Gray), de dose équivalente et de dose efficace seront expliqués. Enfin, nous évaluerons les risques liés à la radiographie dentaire, et aborderons les effets de rayonnement de l’environnement.

10h30-11h : Pause-café

11h-11h30 : Principes de radioprotection

Les facteurs basiques associés à la radioprotection (https://iopscience.iop.org/article/10.1088/1361-6498/ae02a2/pdf) ainsi que les principes d’exposition des professionnels, d’exposition des non-professionnels, d’exposition des femmes enceinte seront expliqués. Le principe majeur de radioprotection ALARA sera introduit ainsi que l’introduction du terme ALADA, qui est étroitement lié à la justification de l’examen basé sur les signes cliniques et à la recherche de pathologies suspectées (examen radiologique doit répondre à une question clinique). ALADA correspond au « as low as diagnostically acceptable.

Ensuite seront explicités le principe de justification et d’optimisation en fonction de :

• La machine : kilovoltage, courant, filtration, collimation du faisceau
• Le patient : tablier de plomb, collier thyroïdien
• L’operateur de CBCT : position, distance par rapport à l’appareil, revêtement de plomb

Enfin nous aborderons le rôle du Service de dosimétrie, obligatoire au Luxembourg, comme moyen de surveillance des travailleurs exposés aux rayonnements ionisants. Les dispositions de protection des travailleurs sont détaillées dans les articles 61 à 75 de la loi du 28 mai 2019 relative à la radioprotection. Seront abordés le fonctionnement, organisation et obligations de la surveillance dosimétrique, ainsi que les procédures d’information en cas de dépassement des limites de doses.

11h30-12h30 : Les aspects légaux en CBCT

En matière de recommandations européennes la publication 172 de la Commission Européenne est la plus fondamentale (https://op.europa.eu/en/publication-detail/-/publication/ec5936c7-5a29-4a93-9b3a-01a5d78d7b2e ou https://sedentexct.eu/files/radiation_protection_172.pdf). Dans le cadre des guidelines européennes EA FP 7, SedentexCT 2011, nous insisterons sur l’application du principe de justification tant au niveau du patient qu’au niveau de l’équipement, sur l’entrainement du personnel et des praticiens en contact avec le CBCT, sur la mise en place du programme assurance qualité, sur la protection du personnel, sur l’évaluation et le rapport de l’examen radiologique CBCT.

Nous allons aborder les questions liées à la sécurité du CBCT par rapport à d’autres techniques d’imagerie ainsi que les aspects liés à l’éducation. Enfin, nous expliquerons les aspects législatifs liés à l’utilisation de l’imagerie CBCT et à l’exploitation des machines CBCT tels que demandés par AFCN/FANC.

Les considérations spéciales concernant CBCT portent sur la mise en légalité de l’appareil par rapport au AFCN/FANC, sur l’éducation, sur l’emplacement de l’équipement (renforcement des murs avec du plomb) et sur les systèmes de sécurité pour le patient. Enfin, nous proposons une aide à l’évaluation des images CBCT en fonction : de la préparation du patient, du positionnement du patient, de l’exposition, des erreurs de manipulation en post-production avec une explication des fautes observées et des moyens correctifs proposés.

12h30-14h : Lunch

14h-15h30 : Assurance et contrôle de qualité des appareils CBCT

par Mme Nathalie Gérardy, inspectrice en radiophysique (à défaut par Prof Olszewski).

Nous allons nous baser sur le document (https://santesecu.public.lu/dam-assets/fr/espace-professionnel/domaines/radioprotection/guide-dent.pdf), qui est un guide explicatif pour le médecin-dentiste, le fournisseur/installateur d’appareils RX et de l’autorité de contrôle, et qui explique et détaille les démarches et les conditions pour atteindre et maintenir la conformité avec la loi relative à la radioprotection et son règlement d’exécution dans le contexte de la radiologie dentaire au Luxembourg. Pour l’exhaustivité dans ce domaine il est conseillé de consulter les textes publiés au Mémorial.

Nous allons aborder les thèmes suivants : les bases légales, les autorisations (autorisation de pratiquer le radiodiagnostic dentaire, démarche générale pour la pratique du radiodiagnostic dentaire, spécificités pour la pratique sur CBCT, autorisation pour appareils de radiographie dentaire, demande d’autorisation pour un établissement, spécificités de la démarche pour établissement de classe II (CBCT)), contrôles de qualité interne et externe, le contrôle initial, vérification par expert, contrôles périodiques, protocoles écrits, évaluation des doses, audit clinique et inspections.

15h30-16h : Pause-café

16h-16h30 : Principes de base en CBCT / Guidelines européennes

Les 20 principes de base issus des Guidelines européennes EA FP 7, SedentexCT 2011, seront explicités en détails (document https://sedentexct.eu/files/radiation_protection_172.pdf). Nous insisterons sur les principes de justification et d’optimisation (ALARA et ALADA) ainsi que sur l’éducation continue nécessaire dans ce domaine d’évolution dynamique.

Nous soulignerons la plus value de l’audit interne visant à améliorer la qualité des prestations radiologiques (échanges entre dentistes de l’établissement et au-delà).

16h30-18h : CBCT : comment ça marche ?

Dans la 1ère partie nous aborderons le principe de fonctionnement de CBCT (le faisceau conique, les projections multiples, la formation de champs de vue, l’isocentre de rotation), les avantages de CBCT, et le développement de panneau de détection (flat panel) compact et de qualité.

Nous présenterons ensuite la production de l’image CBCT en 4 étapes successives : A) acquisition de données, B) détection d’image, C) reconstruction d’image, D) affichage d’image.

Les limitations de la technologie CBCT seront enfin abordées, ainsi que les artefacts liés aux rayons X, au patient, au scanner et au faisceau conique.

Enfin, nous aborderons les facteurs qui affectent la dose du patient : kV, mA, filtration, faisceau rayons X pulsé, champs de vue, taille du détecteur, collimation, nombre de projections, taille de la matrice des pixels et facteurs liés au patient.

Jour 2 : Les diagnostics dento-alvéolaires

Nous débuterons l’enseignement à l’interprétation médicale des images CBCT avec la partie dento-alvéolaire (petits champs de vue).

9h-9h30 : Eléments récurrents des images CBCT

Il s’agit des images présentes au niveau des examens CBCT, indépendamment de l’indication de l’examen et qui peuvent perturber l’observateur et l’interprétation des images CBCT : les différents matériaux dentaires et leur artéfacts associés, les éléments métalliques (couronnes, bridges, implants, guides implantaires), les aspects endodontiques, les appareils orthodontiques et pédodontiques et les conséquences de leur présence sur les images CBCT, et les étapes de la cicatrisation osseuse au CBCT.

9h30-10h30

Dans cette partie du cours nous allons aborder de manière systématique les interprétations CBCT des dents incluses : dents de sagesse, canines, autres types.

10h30-11h : Pause café

11h-12h30

Nous allons présenter de manière systématique les interprétations CBCT des altérations de forme et de nombre de dents : hypodontie, hyperdontie, macrodontie, gémination, fusion, perle d’émail et calculs pulpaires, taurodontisme, dilacération des racines, formes diverses de racines (en baguette de tambour, radix entomolaris) et de couronnes.

12h30-14h : Lunch

14h-15h30

Nous allons présenter de manière systématique les interprétations CBCT des altérations de la structure de la dent (résorption interne, résorption externe), les traumatismes dentaires (luxation, fracture dentaire, le rôle du reformatage multiplanaire) et les infections, inflammations périapicales (ostéite périapicale raréfiante, ostéite périapicale sclérosante).

15h30-16h : Pause-café

16h-17h : Anatomie du Maxillaire supérieur et de la mandibule : importance clinique du CBCT

L’anatomie radiologique CBCT du maxillaire supérieur sera illustrée en 2 et 3 dimensions reprenant 1) une vue d’ensemble, 2) les relations du maxillaire supérieur avec les structures osseuses voisines, 3) les éléments composant du maxillaire supérieur (le corps, l’apophyse frontale, l’apophyse zygomatique, l’apophyse palatine, le rebord alvéolaire), et 4) l’innervation du maxillaire supérieur.

Ensuite nous aborderons les éléments anatomiques importants pour les cliniciens : 1) l’évaluation de la position de la dent de sagesse supérieure, 2) position du canal naso-palatin et ses variations, 3) canal alvéolaire antérieur supérieur, 4) proximité des apex des dents par rapport au sinus maxillaire et à la fosse nasale, 5) la suture palatine médiane, et 6) hypoplasie du maxillaire supérieur. Les variantes anatomiques du maxillaire supérieur, visibles au CBCT, seront aussi expliquées.

17h-18h : Anatomie de la Mandibule : importance clinique du CBCT

L’anatomie radiologique CBCT de la mandibule sera illustrée en 2 et 3 dimensions reprenant 1) une vue d’ensemble, 2) les relations de la mandibule avec les structures osseuses voisines, 3) les éléments composant de la mandibule (branche horizontale, branche verticale-ramus, condyle mandibulaire, le coroné, rebord alvéolaire, canal alvéolaire inférieur, 4) Innervation de la mandibule.

Ensuite nous aborderons les éléments anatomiques importants pour les cliniciens : 1) position et morphologie du canal mandibulaire, 2) relation de la dent de sagesse par rapport au canal alvéolaire inférieur, 3) canaux et trajets nerveux accessoires. Les variantes anatomiques de la mandibule, visibles au CBCT, seront aussi expliquées.

Jour 3 : Implants et diagnostics osseux complexes maxillo-mandibulaires

09h-10h30 : Implants dentaires : anatomie, diagnostics CBCT et indications CBCT

Nous aborderons et illustrerons par des images CBCT en 2 et 3 dimensions successivement :

1) la définition d’implant dentaire, 2) les types d’implants dentaires, 3) les procédures implantaires, 4) les matériaux utilisés pour la greffe osseuse.

Ensuite nous expliquerons les détails anatomiques radiologiques essentiels pour un plan de traitement implantaire réussi selon les règles de l’art. L’évaluation des implants déjà placés ainsi que les erreurs de positionnement des implants (sinus, nerf alvéolaire inferieur) seront démontrés avec l’usage de CBCT.

Nous montrerons l’utilisation de logiciel de planning virtuel de positionnement des implants dentaires basé sur les images CBCT. Enfin, nous terminerons par donner des indications d’utilisation CBCT à usage implantaire en accord avec les guidelines européens.

10h30-11h : Pause-café

11h-12h30 : Les diagnostics osseux maxillaire-mandibule avec le CBCT : partie I

Nous allons successivement aborder les interprétations des examens CBCT des cas cliniques des pathologies osseuses suivantes : certains syndromes congénitaux, les fentes, les traumatismes maxillo-mandibulaires, les pathologies iatrogènes et corps étrangers découverts au CBCT, la chirurgie orthognathique, les infections/inflammations (ostéomyélite, ostéradionécrose, ostéochémonécrose) et les kystes odontogéniques et non-odontogéniques.

12h30-14h : Lunch

14h-15h30 : Les diagnostics osseux maxillaire-mandibule avec le CBCT : partie II

Nous allons successivement aborder les interprétations des examens CBCT des cas cliniques des pathologies osseuses suivantes : les dysplasies (cemento-osseuse périapicale, floride, fibreuse), les tumeurs bénignes (odontome, améloblastome, myxome odontogénique, tumeur odontogénique kératokystique), tumeurs malignes odontogénique (carcinome améloblastique), carcinomes épidermoïdes, tumeurs malignes non-odontogéniques (ostéosarcome, carcinome muco-épidermoïde, myélome multiple).

15h30-16h : Pause-café

16h-18h : Travaux pratiques

Interprétation en direct avec commentaires et discussion du et avec le groupe de 8 cas cliniques reprenant des pathologies des jours 2 et 3.

Jour 4 : Les sinus de la face

09h-10h30 : Anatomie radiologique CBCT des sinus et des fosses nasales

Nous aborderons, avec les illustrations CBCT en 2 et 3 dimensions, d’abord l’anatomie des fosses nasales (cornets, méats, les divers ostia et les voies de drainage des sinus). Ensuite nous présenterons successivement l’anatomie radiologique CBCT du sinus maxillaire, éthmoïdal, frontal et sphénoïdal.

Nous présenterons également l’unité ostio-méatale, carrefour de drainage de tous les sinus et lieu essentiel pour comprendre les pathologies sinusales obstructives diagnostiquées sur le CBCT. Nous montrerons aussi les diverses variantes anatomiques des sinus et des fosses nasales.

10h30-11h : Pause-café

11h-12h30 : Pathologies sinusales

Nous allons présenter les pathologies sino-nasales les plus fréquemment découvertes et pouvant être diagnostiqués avec le CBCT, à savoir : Pseudokyste muqueux rétentionnel, polypose sino-nasale, rhino-sinusite aigue, rhino-sinusite chronique, sinusite d’origine odontogènique, sinusite fongique et le néoplasme bénin (ostéome).

Nous allons également aborder une pathologie rare et destructrice de l’anatomie fine des sinus de la face : la granulomatose centro-faciale sino-nasale.

12h30-14h : Lunch

14h-15h30 : travaux pratiques

Interprétation en direct avec commentaires et discussion du et avec le groupe de 6 cas cliniques reprenant des pathologies des jours 2 et 3.

15h30-16h : Pause-café

16h-18h : travaux pratiques

Interprétation en direct avec commentaires et discussion du et avec le groupe de 8 cas cliniques reprenant des pathologies du jour 4.

Jour 5 : Structures extragnathiques et CBCT

09h-10h : Colonne vertébrale et base du crâne

La base du crâne et la colonne vertébrale (C1 jusque C5) sont visualisées quand on utilise des grands champs de vue au CBCT. Nous présenterons l’anatomie radiologique osseuse de la base du crâne, en 2 et 3 dimensions. En particulier nous présenterons l’anatomie radiologique CBCT de l’apophyse styloïde.

Nous expliquerons également l’anatomie radiologique CBCT de la colonne cervicale osseuse, en particulier les vertèbres atlas (C1) et axis (C2). Nous illustrerons notre propos avec des cas cliniques d’arthrose cervicale et de calcification de ligaments liés à l’articulation cervico-occipitale ainsi qu’avec des pathologies congénitales, de découverte fortuite, mais pouvant avoir des conséquences graves sur la vie du patient (absence de fusion des arcs antérieurs de C1 par exemple).

10h-10h30 : Pathologies osseuses de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) osseuse

Nous aborderons les interprétations des examens CBCT des fractures des condyles mandibulaires et les conséquences de ces fractures à long terme pour l’ATM. En ce qui concerne les maladies dégénératives d’ATM nous insisterons sur les signes radiologiques multiples de l’arthrose de l’ATM et bien visibles au CBCT.

10h30-11h : Pause-café

11h-12h30 : Les tissus mous visualisés sur le CBCT

Les images CBCT apportent aussi des informations anatomiques et pathologiques en ce qui concerne l’interface entre les tissus mous et l’air que ce soit en interne (filière aéro-digestive supérieure) ou en externe (tissus cutanés). Il est évident que le CBCT n’apporte pas des informations pour distinguer les tissus mous au sein du corps (comme les muscles, glandes, ou le tissu cérébral) et qu’il n’existe pas d’indication pour utiliser le CBCT dans ce sens.

Néanmoins, pour profiter au maximum des images CBCT obtenues, nous passerons en revue l’anatomie des tissus mous visualisable sur un CBCT avec un grand champ de vue : cavité buccale (langue, palais mou) ainsi que le naso- et l’oro-pharynx.

Par ailleurs, nous décrirons également l’anatomie CBCT 3D des tissus cutanés et leur utilisation dans le développement de la céphalométrie 3D des tissus mous. Nous insisterons surtout sur la découverte fortuite de diverses calcifications au sein des tissus mous, découverte qui peut sauver la vie du patient si diagnostiquée à temps au CBCT (calcifications athéromateuses des carotides, des artères communicantes postérieures, de l’artère basilaire, des artères vertébrales).

12h30-14h : Lunch

14h-15h30 : travaux pratiques

Interprétation en direct avec commentaires et discussion du et avec le groupe de 6 cas cliniques reprenant des pathologies de jour 5.

15h30-16h : Pause-café

16h-17h30 : Evaluation écrite en vue de la délivrance de certificat CBCT

Il s’agira de répondre à un test de connaissances à partir de l’ensemble du cours et à partir de 20 cas cliniques et images CBCT (2 et 3 dimensions) nouvelles et présentées au cours.